اول اینکه با توجه به عدم امکان پارک اتومبیل در بیمارستان طالقانی در روز 5شنبه، زمانبندی لازم جهت رسیدن به موقع سر جلسه (قبل از ساعت 8) را مدنظر داشته باشید.
دوم اینکه جلسه ای با معاونت محترم آموزشی گروه، جناب آقای دکتر صفری پس از برگزاری امتحان ویژه دستیاران سال سه برگزار می شود که حضور تمامی دوستان سال سه الزامی می باشد.
امروز دومین کارگاه آموزشی برگزار شد؛ آن هم به فاصله یک روز از کارگاه اول یعنی کارگاه CPR بعنوان ادای دین هر متخصص بیهوشی تازه وارد در این شهر! در این کارگاه بنابر اظهار تمایل همکاران محترم ماما به منظور افزایش دانسته هایشان در مورد زایمان بی درد، انواع روش های رایج و غیررایج painless labor معرفی و در مورد مزایا و معایب آن ها بحث شد.
دوستانی که در شهرهای کوچک مشغول فعالیت هستند می دانند که این فیلد یکی از مواردی است که در صورت اداره حساب شده علاوه بر انتفاع بیماران از نظر سلامت و رفاه، می توانند برای سیستم درمانی و پزشکان درآمدزائی مناسبی در پی داشته باشد. اما همچنان که در سایر جنبه های زندگی حرفه ای و اجتماعی ما متداول شده است، حرف های ناامیدانه و توام با یاس سبب می شود بیشتر همکاران در همان ابتدا و قبل از هرگونه اقدام عملی عطایش را به لقایش ببخشند و عقب نشینی کنند!
گذری اجمالی بر تاریخچه زایمان بی درد نه تنها در ایران که در دنیا نشان می دهد که پیش بردن چنین خدمات رفاه طلبانه ای! همواره نیاز به پیگیری و جدیت ارائه دهندگان خدمت داشته است؛ برای سختی کار همین بس که بدانید در قرون وسطي درد زائو را ادامه كفاره گناهي ميدانستند كه «آدم و حوا» با خوردن ميوه گياه نهي شده مرتكب گرديده بودند. بر اساس نوشتههاي موجود (Brann, 1995) در سال 1591 ميلادي در شهر ادينبورگ اسكاتلند يك ماما بنام Eufame Mac- Layne در جريان زايمان با دادن يك مسكن به زائو كوشش كرد از درد و ناراحتي او بكاهد كه اينكار شديداً خشم مقامات كليسا را برانگيخت و آنرا نشانهاي از «مخالفت با قوانين آسماني، و زير پا نهادن مقررات پادشاهي» دانستند و ماماي نگون بخت را بعنوان جادوگر زنده زنده در تابهاي سوزاندند. (1)
اما قطعا پیشرفت علم منتظر اجازه مقامات و راهبان خشک مغز نشده و نمی شود؛ آنچنانکه چندی بعدتر ملکه ویکتوریا فرزندان هشتم و نهم خود را با سایکوپروفیلاکسی به دنیا آورد تا درد کمتری را متحمل شود.
همین سال های اخیر هم بود که سالی Global Year Against Pain in Women نام گرفت. (2)
در ابتداي قرن بيست و يكم سازمان بهداشت جهانی با بررسي فراوان به اين نتيجه رسيد كه بهتر است بيمارستان ها و زايشگاه ها خود را به استاندارد بينالمللي بيمارستان دوستدار مادر و كودك نزديك سازند. در بيمارستان دوستدار كودك تمركز بر روي ترويج شير مادر و در بيمارستان دوستدار مادر توجه به حفظ صيانت و عزت نفس زائو و ترويج رفاه مادر قرار دارد. پرهيز از اعمال غير ضروری همچون انما، سونداژ، رگ گرفتن و توصيه به تسكين درد زايمان به كمك روش هايي غير از داروهاي بيحس كننده و مسكن در پروتكل بيمارستان دوستدار مادر گنجانده شده است.
به هر حال به نظر می رسد که قرار است در آینده حرفه ای متخصصین بیهوشی گشایشی شود و از قاب های محدود قبلی فراتر برویم، کسی غیر از خودمان به گشودن پنجره های نو توانا نیست؛ اما همیشه کار نو کردن اراده می خواهد و همت؛ آنچنانکه در همین مدت کوتاه فارغ التحصیلی این اراده و همت را در همکار خوبمان خانم دکتر حیدری فرزان دیدم و می بینم که تقریبا از صفر شروع کرد و با جدیت ادامه خواهد داد، ان شاالله.
1- نوشتار تاریخچه زایمان بی درد؛ سایت شخصی دکتر علی عموشاهی
2- مجموعه اسلایدهای دکتر علیرضا سلیمی در زایمان بی درد
با عنایت معاونت آموزشی گروه ، جناب آقای دکتر صفری، مبنی بر عدم تشکیل کلاس این هفته با توجه به در پیش بودن امتحان، کلاس دوشنبه برگزار نمی شود.
اطلاع رسانی شود!
دیروز هم از آن روزهای خاطره انگیز طرح شد؛
ابتدای کار در بیمارستان زنان با دعوت! برای بیهوشی مادر جوانی آغاز شد که در بار پنجم زایمان به دلیل پره اکلامپسی شدید کاندید ختم بارداری بود. درمان مادر باردار بنابر پروتکل های رایج بخش زنان با سولفات منیزیم آغاز شده بود اما مادر در بدو ورود به اتاق عمل قدری هیپوتون به نظر می رسید. با بررسی بیشتر و خواستن آزمایشاتی که معمولا رویت نمی شوند، کراتین 3.4 همراه با BUN= 60 برای بیمار محرز شد و با شک به هیپرمنیزیمی با وجود فقدان کیت سنجش تراز پلاسمایی این الکترولیت، درمان تجربی با انفوزیون گلوکونات کلسیم 10% ضمن پایش HR و BP انجام پذیرفت تا بهتر شدن وضعیت تکلم و تنفس و رفلکس های بیمار شاهد دیگری باشد بر تشخیص احتمالی. عدم استفاده از شل کننده غیردپولاریزان هم که معرف حضور همه دوستان هست و جالب تر دوره طول کشیده شلی ناشی از ساکس که در این بیمار تا دو ساعت به درازا کشید و نهایتا با اطمینان از TOF مناسب با بلندکردن سر برای 5 ثانیه و ... اکستوباسیون انجام و بیمار روانه ICU شد تا K گلوبال چشمگیر 14.4 به رقم معقول تری ارتقا یابد!
از بیمار دوم با وزن حدود 150 کیلوگرم و قد کوتاه تر از 160 سانتی متر و spinal anesthesia به دلیل NPO نبودن مادر و انتخاب پوزیشن لترال به دلیل کمر درد ناشی از سی امین انستزی اسپاینال ظرف سی ساعت گذشته که بگذریم که خود تجربه ای بود در استفاده از سوزن شماره 23 و لیدوکائین 5% !!! حسن ختام همین یک فقره سه گانه آغازین دکولمان حادی بود که در پی تلاش برای انجام NVD گریبان مادر باردار دچار sever TS با یک large secondum ASD و RV overload را گرفته بود که خوشبختانه با اتومیدات و پایش مستمر ختم به خیر شد.
در مورد همین بیمار اخیر یادآوری این نکته خالی از لطف نیست که معمولا TS با TR همراه می شود و اصلا همین TR است که RV overload را در پی دارد (که نمی دانم چرا در گزارش اکوکاردیوگرافی وجود نداشت و اشاره ای هم به ابعاد RV نشده بود!)؛ به هر حال و با توجه به آنچه می توانست میزان این برهم ریختگی ها را افزایش دهد (من جمله نیتروس) طبق توصیه های اساتید در کلاس های واقعا آموزنده دوشنبه تلاش کردم همودینامیک بیمار را نزدیک وضعیت موجود قبل از القاء بیهوشی حفظ کنم و به عبارتی کاری به کارش نداشته باشم تا کاری به کارم نداشته باشد! هرچند رهایی مدیاتورهای همیشه مزاحم ضمن خروج جفت من و بیمار را از یک BP surge بی نصیب نگذاشت تا قدری هم به استفاده از اتومیدات شک کنم!
و البته سرانجام همین شد که یک ICU خالی ویژه HRP یا همان بارداری های پرخطر از حالت تعطیل درآمد و سرافرازانه دارای سه بیمار شد تا روز بعد در بازدید واحد نظارت بر درمان خیلی هم شرایط خوشگذرانی پرستارانش مترتب نشود!
امتحان نیم سال اول در تاریخ پنج شنبه 10/19 از ساعت 8 صبح در سالن آمفی تئاتر بیمارستان طالقانی برگزار می شود.
همانگونه که قبلا نیز بارها اطلاع رسانی شده منابع امتحان شامل 48 فصل اول کتاب میلر (به جز فصل 2 تا 10) و 15 فصل اول کتاب کواگزیست و فصول منبع بورد کتاب فینک می باشد.
با خبر شدیم که متاسفانه استاد گرامی جناب آقای دکتر الیاسی از اساتید برجسته و پیشکسوتان رشته بیهوشی و مراقبتهای ویژه کشور و دانشگاه علوم پزشکی شهید یهشتی در در غم از دست دادن خواهر گرامیشان به ماتم نشسته اند. ضمن عرض تسلیت از طرف تمامی دستیاران بیهوشی و مراقبتهای ویژه ، به استاد گرامی، بهاطلاع می رسد مجلس ترحیمی به همین منظور از ساعت 13.5 تا 15 امروز در مسجد نور واقع در میدان فاطمی بر گزار می شود.
جلد سوم مجموعه چهارجلدی "رموز امتحانی بیهوشی" هم آماده و روانه بازار شد. همچنان دوستان دستیار در دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و خوانندگان وبلاگ می توانند با هماهنگی با دستیار ارشد گروه، آقای دکتر شفیعی، اقدام به تهیه این کتاب با تخفیف ویژه بنمایند.
در این جلد از کتاب نکات مروری و در عین حال جامعی را از فصول اداره تخصصی بیهوشی در بزرگسالان (یعنی از فصل 58 تا 80) خواهید یافت که امیدوارم همچنان مورد استقبال شما قرار بگیرد.
جلد چهارم و پایانی این مجموعه ان شاالله طی یکی دو هفته آتی تقدیم حضور خواهد شد.
لینک انتشارات تیمورزاده
کلاس این دوشنبه از ساعت 15 با ارائه مقاله ای با عنوان unanticipated diffuclt intubation in obstetrics
از مجله A&A2011 توسط خانم دکتر حسنی شروع شده و در ادامه خانم دکتر اعظمی به بیان گزارش موردی از جسم خارجی در گلوت بیماری می پردازند.
شایان ذکر است در مورد تشکیل کلاس استاد گرامی ،جناب آقای دکتر فرزاتگان متعاقبا اعلام می گردد.
پیگیر باشید!
خبر تکمیلی:
کلاس استاد فرزانگان برگزار نمی شود!
جلد دوم مجموعه چهارجلدی "رموز امتحانی بیهوشی" روانه بازار شد؛ دوستان و همکارانی که پیش تر از طریق دستیار ارشد گروه اقدام به تهیه جلد 1 نموده بودند، همچنان با آقای دکتر شفیعی در تماس باشند و برای دریافت جلد دوم کتاب خود هماهنگی های لازم را بعمل بیاورند. جلد سوم نیز که چند روزی است تحویل چاپخانه شده است ان شاالله به همین زودی ها تقدیم حضور بزرگوار شما خواهد شد. سایر دوستانی هم که تا کنون موفق به دریافت کتاب نشده اند همچنان می توانند از مزایای دستیاران دانشگاه شهید بهشتی و یا خوانندگان وبلاگ استفاده کنند.
جلد دوم "رموز" به فصول پایش و مانیتورینگ اختصاص دارد.
توضیحات بیشتر را در مورد خرید کتاب از ناشر در سایت انتشارات تیمورزاده با کلیک بر روی لینک ذیل ببینید؛
ایام به کام.
خبر اول اینکه 5شنبه این هفته کلاس بازخوانی میلر تشکیل نمی شود، و خبر دوم آنکه به همت اساتید محترم گروه بیهوشی بیمارستان کودکان مفید، اولین سمپوزیم بیهوشی و آرامبخشی (sedation ) در کودکان روز 5شنبه از ساعت 8 صبح درتالار قائم این بیمارستان برگزار می شود و در ادامه آن کارگاه پروسیجرهای مختلف همچون کاتترگذاری ورید مرکزی در اتاق عمل تشکیل می شود،که حضور در این سمپوزیوم را به تمامی دوستان دستیار توصیه می کنم.
پیدایش علم آنستزیولوژی یکی از بزرگترین پیشرفت های طب نوین است که بی شک علم جراحی تکامل و توسعه خود را مرهون و مدیون وجود آن می داند.